南京健迷会员登记表
会员编号 ： NO.？
姓 名（*） ： 王冠儒
网 名（*） ： 摆渡接班人
照 片 ： 没有地方放
性别（*） ： 男
学 历 ： 大学
民 族 ： 汉
出生日期 ： 1985 1 29
手机（*） ： 13817268448
□短信
□电 话 ： 021-62224589
地 址 ： 上海市华东师范大学软件学院02级5班 200062
Email（*） ： charley450@msn.com
家庭地址 ： 江苏省大丰市开发区
邮政编码 ： 224100
行业∕职位 ： 学生
追健简历（*）： 2003 8 8 上海演唱会 9 20 上海书城（照片为证）
最喜爱华健什 ： 歌是《欲罢不能》 电影《紫雨风暴》 广告《庄吉》
么？（例如：某
首歌、某部电
影、某个广告等
等）
个人爱好、特长： 爱好是除了自己的特长，特长没有
简介（*） ： 如上
协会审批意见 ： 我没有意见
备 注 ：请上级速批，否则去政府闹事！！！！
